治療時期について
新生児期：形成外科等へ最初にかかる時期
口唇裂、口蓋裂の程度の診断。手術、今後の治療スケジュールの説明。
哺乳障害の程度の把握：哺乳障害の場合、哺乳指導を行なう。
定期的に診察の上、哺乳状態、体重増加の程度をチェックして手術予定をたてます。
完全唇顎口蓋裂の場合は、歯科の協力で口蓋床を使用しています。
当院耳鼻科、あるいは近所の耳鼻科にて、滲出性中耳炎の管理をして頂きます。
生後３から５ヶ月：口唇裂初回手術のため入院
全身麻酔で手術を行います。完全唇顎口蓋裂の場合は、術前顎矯正の状況を見て手術時期を決定します。通常、生後4〜５ヶ月位になります。
唇裂単独の場合には、体重が６kg以上を目安として手術時期を決めます。全身状態が良ければ、６kg以下でも問題ありません。ただし、心臓などの全身的な病気がある場合は、その治療を優先して口唇の手術を延期する場合もあります。
口唇形成手術は、単に割れている唇を縫い合わせるだけでなく、口唇を構成する口輪筋（口の周りを囲む筋肉）を正常な形に縫合します。こうすることによって機能回復を目指します。
両側口唇裂の場合には、裂の広さや、中央の口唇の突出の状況に応じて両側を一度に手術する場合と、左右別々に手術する場合があります。術後は外来にてキズあとの状態をチェックします。
多くの場合、両側唇裂は、左右同時に閉鎖を行います。
１歳から１歳３ヶ月ごろ：口蓋裂形成手術
口蓋形成術は口蓋裂の程度によりいくつかの手術法のなかから、患者さんにあったものを選択して行います。口蓋裂手術は、単に裂を閉じるのではなく、言葉を話したりすることに重要な「鼻咽腔閉鎖機能」を得るために行われます。
口蓋裂の裂型と手術時期
軟口蓋裂は全身状態に問題なければ、１歳ごろに手術をします。
多くの場合には、生後15ヶ月（１歳３ヶ月）に口蓋裂手術をしています。
ときに大きな裂である場合、軟口蓋を先行閉鎖する二期法を行う場合もあります。
唇裂と同時に軟口蓋を癒着手術をすることもあります。
* この場合も15ヶ月から１歳半で硬口蓋を閉鎖しています。
耳鼻科による滲出性（しんしゅつせい）中耳炎の管理
口蓋裂があると滲出性中耳炎を起こしやすくなります。（約90％以上）
中耳に水が溜まると、難聴を来すこともあります。必要な場合には、耳鼻科医によりチュービング処置を口蓋裂の手術と同時に行います。
そのためにも、事前に耳鼻科医による定期的な診察を受ける必要があります。
言語管理について
口蓋裂のある場合には、新生児のころから言語聴覚士の外来にもいきます。
もちろん、ことばは話しませんけれども、哺乳の相談、発達の確認なども行われます。
１歳６ヶ月ごろ：一語文を話し始めます
１語文：ママ、パパ、ブーブー、などの出始めの時期といわれます。
口蓋裂があると言葉の出始めが遅れることもあります。少々遅れても心配ありません。
４〜５歳ごろ：ことばの評価の時期です
この時期になると本人の協力が得られるので本格的な言語評価、言語訓練が始まります。
言葉の異常・構音障害があれば、言語訓練を行います。
鼻咽腔閉鎖機能検査（鼻咽腔ファイバー、鼻咽腔レントゲン検査など）を実施して、追加手術（咽頭弁形成術等）をするかを決定します。
５〜６歳の就学前の時期：口唇裂の細部修正手術
口唇の傷あとや鼻などの変形に対して、小学校入学前をめどに修正手術を行うこともあります。治療している施設、病院により異なるでしょう。
5歳くらいまでの幼時期の成長の盛んな時期には、口唇の追加手術はしないように考えています。
歯科では、幼稚園くらいまでは近所の歯科に診て貰い、虫歯予防の指導をしていただきます。口唇裂があると、歯並びが悪くなり虫歯ができやすいのです。
筆者の勤務する千葉県こども病院では、口蓋床による術前矯正を歯科で行っていた場合、適切な時期まで歯科外来で経過を見ています。
6〜7歳：臼歯がはえてきて、そろそろ歯科矯正の時期です
千葉県こども病院内では歯科矯正ができません。
東京歯科大学千葉歯科医療センター（千葉市美浜区）などの専門病院を紹介しています。健康保険で口唇口蓋裂の矯正ができる施設は限られています。
8〜10歳ごろ：顎裂骨移植手術
完全口唇口蓋裂や、口唇顎裂といった病態では、歯茎の部分に裂があります（顎裂）。この頃に骨移植による治療を行います。
顎裂骨移植手術により、歯牙の土台となる歯ぐきの形態を改善します。
矯正歯科治療で、よい歯並びを作っていくために行う手術です。
この時期は、永久歯に生えかわるころです。
矯正歯科と連携を取りながら、顎裂骨移植の時期を決定し手術を行ないます。
永久歯の犬歯が生えてくる直前や、歯科の依頼によっては、より早い時期に行っています。
骨移植手術後は、顎裂で分断されていた歯槽（ハグキ）から、一体となった歯列弓となります。
また顎裂骨移植をすることで、顎裂に落ち込んでいた鼻翼部分は挙上されます。
歯科的には歯牙の誘導、拡大した歯列の保定などの効果があります。 永久歯への生え替わりには個人差があるので、骨移植の時期も個人差があります。
骨移植は現在では、基本的な手術として行われるのが当たり前になっています。よりよい歯科治療を行うための手術です。採骨は腰の骨（腸骨）を用いますが、1ｃｍ程度の皮膚切開で採取する低侵襲手術を行っています。
骨格の成長が終わると外科的矯正手術を行う場合もあります
反対咬合が著しく、歯科矯正のみでは噛み合わせの治療が不可能な場合、成長終了を待って顎骨骨切り術を行ないます。上顎骨のみ、または下顎骨のみ、あるいは上下顎骨切り術となります。
